東京ベイ・浦安市川医療センターではJADECOM-NKP 後期研修医を募集しております。

東京ベイ浦安市川医療センターの前身は80年余にわたって地域医療に貢献してきた病院ですが、2012年4月にリニューアルオープンする機会に経営母体である公益社団法人地域医療振興協会（Japan Association for. Development of Community Medicine; JADECOM）は野口医学研究所との共同プロジェクトJADECOM-NKPプログラムを立ち上げることとしました。

JADECOMは1986年に自治医科大学の卒業生を中心に誕生したへき地医療のための公益社団法人で、2011年4月1日現在全国で48施設（病院20、診療所23、老健12（単独施設５、病院との複合施設７））を運営しています。2010年度の診療実績は総病床数4128床、1日の平均入院患者数2780人、1日の平均外来患者数7904人、1日の平均救急車受け入れ数91.4台、介護老人保健施設の総定員数1063人、１日の平均入所者数979人となっています。2011年4月1日現在所属医師は575名、このほか117名の研修医が所属しています。自治医科大学卒業生は現在約30％を占めるにすぎず、出身大学は今や全国の80大学すべてに及んでいます。常勤職員総数は6221名で、昨年は100を超える自治体から運営受託の相談があり、2011年10月には北海道池田町立病院、与那国診療所、2012年4月には三重県立志摩病院の運営に携わることとなっています。

このように日本全国の地域医療へき地医療のパイオニアとして病院経営にノウハウのあるJADECOMが、米国での医療実績、医学教育経験豊富な医師を多数有する野口医学研究所とタイアップして開始するプロジェクトがJADECOM-NKPプログラムです。本プログラムでは医療の標準化が最終的には地域そして日本の医療レベル向上に資するとの考えから、国際標準を念頭に、#1JCI（Joint Commission International）やACGME（The Accreditation Council for Graduate Medical Education ）取得を念頭に置いた研修プログラムを構築しました。しかしあくまでJADECOMの基本は地域医療です。そして今現在日本が抱えている地域医療の問題の根底にも標準化に関わる医学研修の問題があるとの分析から、JADECOM-NKPのプログラムでは地域医療研修もdutyとして組み込みました。

JADECOM-NKPプログラムは日本の医学研修に一石を投ずる起爆剤となる可能性を秘めていると自負しています。しかし私たちの視線は遠いかなたばかりを見つめているわけではありません。あくまで足もとに向かっています。一人一人の医師に着実な研修を積んでいただくことこそが日本の医療の改善につながると信じています。志の高い諸君に決して失望はさせません。きっと10年後には「自分はJADECOM-NKPの基礎を築いた一人だ」との自負が持てるような研修を提供します。もちろん新たな挑戦ですので課題も次々に現れるでしょう。しかしJADECOMと野口研究所は手を携えて、病院のロゴマーク「アオイクマ」に込められた「あせるな、おこるな、いばるな、くさるな、まけるな」の精神をモットーに、課題を克服していきます。多くのambitious な諸君の参集をお待ちしています。

公益社団法人地域医療振興協会は、医療法人の中で、日本で初めての公益法人を取得した公共性の高い団体です。私自身、地域医療に9年専念し、海外で7年の研修、現在は大学で指導をしている立場ですが、2012年4月より、東京ベイ・浦安市川医療センターにて、344床の新病院・新体制で、日本でもまれな研修システムを導入いたします。下記の点が、大きな特徴となります。

• 地域の病院にて、実践的な研修を組み入れつつ、東京ベイ浦安市川医療センターでは、指導医陣からの直接指導を受けることができ、3年間で効率的な研修を受けることができます。
• 断らない救急を目指し、総合内科、一般外科を中心にした患者管理を行い、専門家がそのサポートを行うような米国型システムを、日本風にアレンジして導入いたします。総合内科には日本でも活躍しているレベルの高い指導医陣を確保していますので、患者様にご迷惑のかかることはないように細心の注意も払うように致します。そして、ER、総合内科、ICU管理とホスピタリスト育成に力を入れます。
• ICUは344床の病院に対して18床、CCU/HCU12床、そしてこれらの病床はclosed ICUとし、最新のモニター、データ管理を行い、学術活動にも力を注ぎます。
• 下記添付してあるごとく、JADECOM-NKPプログラムに賛同してくださる臨床・教育を重視した指導医にお越しいただきます。
• 最大3カ月の海外研修も研修期間に選択することができます。
• 全国から優秀な看護師、コメディカルにお越しいただき、シミュレーション教育などを用いて、標準的な医療を展開致します。
• 慶応大学病院、水戸協同病院が協力型病院となり、聖マリアンナ大学付属病院、千葉大付属病院が協力施設となり、2012年度から初期研修医の積極的な受け入れ指導をいたします。
• 市中病院でありながら、臨床面はもちろんのこと研究面でも活躍できる場を提供し、藤谷もacademic positionを残しており、大学病院と提携していることで学位取得の可能性もあります。
• JCI、ACGME-Iの取得を前提としたセンター運営をしていきます。
  今現在、7名のJADECOM-NKP後期研修医が所属しておりますが、全員がこのプログラムに満足しており、2012年度からの屋根瓦式の研修をする機動力となってくれます。日本の新規病院でこれだけの布陣を揃えて、一つの理念に則って病院運営ができる病院は数限りなく少ないです。東京ベイ浦安市川医療センターでは、この理念を実現させるためには、研修医の皆様の協力とエネルギーが必要となってきます。是非、このJADECOM-NKPプログラムにお越しください。

将来、日本いや世界の医療を担う皆さん。

日本の医療や医師育成（医学教育・研修・生涯教育）に危機感はありますか？ それとも現状に満足し、このままで良いのですか？ 皆さんが医療者として活躍するこの先40年50年、日本の医師・医療は大丈夫でしょうか？

最近私はあちこちで「日本の臨床研修の開国」を提言しています。「開国」と言うからには、「日本の臨床研修が鎖国状態にある」とグローバルな視点から捉えるからです。坂本龍馬の時代ではあるまいし、まさか？ 例えば、アジア各国と比し日本は、海外の優位点を迅速に導入する（改革する）ハングリーさに欠けています。医療のサイエンスと共にアートを学ぶBedsideでのActive Learningシステム、グローバル化してきている研修の国際標準化・スタンダード化を推進しないと、「鎖国日本」は10年後には医師育成の後進国になりかねません。「臨床研修の開国」には、政府・官僚からのトップダウンではなく、現場の医療者と受療者によるアメリカACGME（卒後医学研修認可機構）のようなシステムが必須です。

日本をアメリカ化しようというのではありません。国際標準を学び国際的にも通用する医師育成は、日本が日本の良さ・日本医療の美しさを世界に発進する上でも重要です。それ以上に、皆が認める標準医療を日本の地域に浸透させるために必須です。医療の地域格差をなくし、どんな地域でも僻地でも同じ標準医療が国民に提供でき、またその地域で標準医療を教育（研修）もできる体制創りが急務と考えます。

そのような世界のどこでも日本のどんな地域でも自信を持って標準医療が実践できる医師育成をミッションに掲げ、その基幹研修病院（しかも国際病院）として東京ベイ浦安市川医療センターは2012年4月にオープンします。すでに管理者・センター長からの説明のごとく、地域医療振興協会と野口医学研究所のJoint-Venture (Endeavor)としてのJADECOM-NKPプロジェクトです。

JADECOM-NKP研修（ミッション、ゴール、各科研修内容、研修体制、米国研修など）につきましては詳細をご覧下さい。
いくつかのポイントを引用すると、

• “GME of the residents by the residents for the residents”：研修医の研修医による研修医の為の卒後研修
• 東京ベイJADECOM-NKP研修は君が創る
• JADECOMの地域医療改革とジェネラリスト育成理念の基に野口NKPアラムナイ指導医が結集
• 研修の主役は研修医：君に学ぶ権利と責務あり
• 日本初、ACGMEアウトカム・研修内容に則る
• 君の努力で救急対処可・オールラウンド地域医療医、国際的な医療医になる
• 外にオープン：JADECOM関連の地域研修病院をはじめ、他病院の研修プログラムとの交流
• Inter-professionalな教育を通してチームケアのリーダーとなる
• Globalに通用するEnglish能力をつける：外国人指導医確保
• 週1日完全休暇など学ぶに必要かつメリハリのある研修勤務時間を共に構築する
• IT活用、各種教育コース参加をサポート：米国研修医と同様のIn-Training Examination受験
• 研修医のプログラムや指導医への逆評価重視し、常にプログラムの改善に努める
• NKP研修委員会への研修医参加：24時間、研修問題点・研修医の意見に対応

皆さんのような勤勉でモラルの高い日本人を、JADECOM-NKPのような優れたシステムに置けば、Best & Brightest研修医・医師が誕生すると信じます。

平成16年度より施行された初期臨床研修は、いろいろな評価批判はあるものの、プライマリケアを中心とした全医師に必須な技能・知識を学ぶ研修として国内共通認識されるに到りました。しかしながら、これに続く後期研修は内容、質ともに各施設に委ねられており、とくに外科後期研修の年限や手術数などは病院毎にまちまちであるのが現状です。国内に外科専門医という資格はありますが、後期研修プログラムの履修の有無とは関係がなく、仮に他の専科に所属していても一定の条件を満たせば修得できる仕組みとなっています。どの時点をもって“一人前の外科医”になったと標榜してよいのかが曖昧であり、言い換えれば「外科専門医」を育成する共通のプログラムが存在しないのが本邦の現状です。

こうした事情をふまえ、次年度からスタートする JADECOM-NKP外科後期研修プログラムでは米国の一般外科研修を規範として５年間の研修の中で消化器系、腹部全般、乳腺・皮膚と軟部組織、内分泌、頭頸部領域、臓器移植、小児外科、血管外科、腫瘍外科、低侵襲外科（内視鏡外科）、胸部外科、形成外科等の手術の他、救急・外傷の初期治療および緊急手術、外科的集中治療、内視鏡を学び、さらには脳外科、整形外科、耳鼻科、婦人科等外科系各科の基本事項を学びます（詳しくはホームページをご覧下さい）。５年間で750例を執刀することが目標です。

具体的なイメージとしては、例えば将来米国に留学してフェローシップをしたいと言う場合に、米国で５年間一般外科研修を終えた同輩に見劣りのしない技量と知識を身につけること、あるいは、消化器／呼吸器／血管／乳腺・内分泌／救急等の各専門外科が揃っていないような地方都市の病院に外科医として勤めても、標準レベルでそれぞれの手術が出来、重症外傷に際してはチームリーダーとして機能し、緊急手術も扱えるといった外科医になることです。

東京ベイ浦安市川医療センター周辺地域では、急性疾患を始めとして豊富な症例があります。地域医療に貢献しつつ、次世代を担う外科医となるためにぜひとも本プログラムへの参加をお待ちしています。

内科部長として来年から勤務します平岡栄治と申します。2001年から2004年にハワイ大学内科でレジデント研修を受け帰国後、神戸大学総合内科で研修医指導を行っています。

米国での一般内科医の守備範囲は非常に広いです。外来に始まり病棟、ICUでの内科重症患者管理まであります。大体、以下のようなものを身に着けることが一般内科医には最低限必要と考えます。

外来に関して

総合内科医が行わなければならない外来として継続外来、Walk-in 外来、コンサルト外来があります。継続外来では糖尿病、高血圧などの慢性疾患の管理、健康維持などを行います。Walk in 外来は発熱、頭痛、関節痛など突発的な症状に対応する外来で救急に近いものです。コンサルト外来は、他の内科医から診断・マネージメントに関するコンサルトを受けたり、他科から内科疾患に関するコンサルトを受けたりします。時には術前の内科の評価を依頼されたり、術後の合併症に関するコンサルトも受けたりします。

病棟

急性期疾患患者、終末医療期患者、重症疾患患者を専門家の協力を得ながら診療する能力が必要です。病棟でも外来でも、目の前の患者さんにとって適切な治療ゴール設定を行い、それに必要な処置をしていく能力が必要です。

自己学習能力

普通に診療していても診断、治療などに関し毎日多くの疑問を持ちます。それに関するエビデンスを調べたり、それを批判的吟味したりする能力が非常に大切です。常に学習し続ける能力、決意が内科医に限らずすべての医師には必要です。

教育力

世の中には情報があふれていて自分一人ですべて身に着けるのは不可能です。自分が身に付けた知識を人に伝えて、自分も人から学ぶ姿勢が自己研鑽をする上で非常に大切です。

神戸大学での8年の教育経験を生かし、上記のようなことが身に着けることができるような教育を行ってまいりたいと思います。真の総合内科の醍醐味を経験し、内科の基本的な考え方を身につけたい方は、門戸を是非たたいてください。共に学び成長して行きましょう。

はじめまして東京ベイ・浦安市川医療センター救急部責任者の志賀隆です。北米型（ER型）救急の必要性は認知され、欧州のみならず、韓国、オーストラリア等でも導入されています。日本の救急医療は目覚しい発展を遂げましたが、救急システムの不完全性による悲劇は今も日々おこっています。救急医がまず患者を診療し必要であれば専門医を呼ぶシステムは振り分けのみ、という批判もありますが患者のニーズに対応した専門性が求められる領域です。日本初のACGME準拠カリキュラム・24時間スタッフ救急医による指導の東京ベイ・浦安市川医療センターで一緒に働きませんか？

• アウトカムデザイン（研修終了時の目標像）という米国式のカリキュラム作成をしております。
• 4年間のカリキュラムです。（4年目はチーフレジデントとして働きます。）
• 救急だけでなく、内科・集中治療・外科でも米国標準の研修を提供します。
• 2012年4月に卒後3年目予定（初期現在研修医二年目）の先生方だけでなく複数の学年の先生方を募集いたします。
• 研修後半にはICUを多く研修し、ERのみならずICUにも対応できる研修となっています（米国集中治療専門医による研修が受けられます。）
• 選択期間を設けて個人の希望によって研修がアレンジできるようになっています。
• 週に一度 オフザジョブの講義・シミュレーションの時間を設けます。
• 眼科・耳鼻科・整形外科など外来研修の機会を設けます。

などなど色々と特徴がございます。救急プログラムだけでなく、内科・外科プログラムのACGME準拠のプログラムで、米国専門医からの指導が受けられます。したがって、病院全体が卒後研修にビジョンをしっかりともった新病院です。すでにやる気のある仲間が続々と集まっています。全く新しいスタイルをもってスタートする本院をご検討どうぞよろしくお願いいたします。

研修の概要の詳細は詳しくは是非上記リンクをご参照ください。

申し込み受付締め切りは10月10日です。東京ベイNKP研修に興味ある方は、米国財団法人 野口医学研究所の「新着情報」から詳細をご覧ください。必要書類その他申し込み、書式、送り先など、「募集要項」に記載してあります。指導医も数ヶ月前に比べ更に充実し、それもUpdateしてあります。

いつでも、もし応募する可能性がある方は、メールで私に一言でいいので、「応募の可能性あり・興味あり」といった連絡をいただければ幸いです。これは10月の選考会の準備のためにある程度の可能性のある人数把握のためで、そのように私に連絡しても後日正式に応募しなくても結構です。

私を含め計6名のやる気のある救急スタッフ・6名の同僚となる後期研修医がお待ちしております。是非東京ベイにて一緒に働いてみませんか？

小児科での研修期間は原則４年とし、小児科専門医の取得を研修のゴールとします。小児科専門医の指導のもと、充実した研修が受けられるように致します。新年度の小児科常勤医師は１０～１２名を予定しており、臨床経験の豊富な各分野の専門家も複数在籍します。近い将来に小児科専門医研修指定施設の申請を予定しており、認定までは東京北社会保険病院の研修協力施設として研修が行われます。もちろんその間の研修については専門医試験資格の研修期間として算定されます。

病棟研修

病棟医として指導医とともに５～１０名の患者を担当する。初期研修医も加えたチームでは、初期研修医の教育や指導を行うこともある。当直・オンコールは月５～８回程度の予定。

外来研修

小児科一般外来、救急外来を担当する。予防接種、乳児健診も指導医と協力しながら参画する。

専門外来研修

各人の希望に応じて、循環器、神経、アレルギー、内分泌等の専門外来で研修する。
当科のほかにも必要と認められた場合は、地域振興会の他病院や研修協力病院（東京医科歯科大学、自治医科大学、東京女子医大八千代医療センター、土浦協同病院、千葉海浜病院、川口市立医療センター、国立成育医療センターなど）でsubspecialtyの研修が可能である。また当院での北米型ＥＲでの研修もオプションがある。

発表、論文指導

地方会、小児科学会、各専門学会などで、最低年１回は発表し、また研修終了までに論文を一篇は執筆する。

研修後のキャリアーについては、一般臨床医コース、各専門分野のさらなる研修、大学院進学・研究、内外留学（奨学金制度あり）など多様な進路があるので、当科としても各人の希望に応じて最大限の応援を致します。

新病院での研修は不安があるかもしれませんが、これまでにないユニークな病院で新しい発想のもとに充実した研修ができるようにと、私たちは最大限のサポートを惜しみません。

是非ご一緒に、理想の小児科研修病院を作っていきましょう。

初期研修を終了しその後、JADECOM-NKPでの研修に飛び込みました。毎日が新たな発見、出会いの連続でとても刺激的な毎日を送っています。この研修の特徴はACGME（The Accreditation Council for Graduate Medical Education ）に準じたプログラムとなっていることです。このプログラムは６つの要素からなり

• Medical knowledge
• Patient Care
• Practice-based learning and improvement
• Interpersonal and communication skills
• Professionalism
• System-based practice

上記６項目を自然に身につける事ができるように色々とアレンジされています。つまり、みなさんがそれぞれ思い描く「善き医者」になることを目指したプログラムとも言えます。

さて、私はこのプログラムには具体的に３つの利点があると思います。

1点目が、研修の場が極めて広いことです。JADECOMの関連施設は日本全国に散在しています。よって、様々な状況下での自分の判断力が自然と問われると共に、様々な出会いが待っています。その一方で東京ベイなどのより高次機能病院でも研修が可能でメリハリのある研修生活を送る事が可能となっています。

2点目は教育に対する皆の姿勢が統一されていることです。教育は双方向という考えが徹底しています。例えば自分が行う治療が本当に正しいのかという疑問が常にありませんか？指導医-研修医の関係であっても双方向に意見を交換することが当然な環境であるため、自分の判断、行動に対してもフィードバックが常にかかる環境にあると思います。

３点目は個性的で刺激ある同期の存在です。元々、ユニークなプログラムであるため初期研修以上に様々な背景を持った人が自分の同期となります。苦肉を共にし喜びを分かち合い、一緒に戦う仲間です。現在、自分の同期は状況に応じて東京ベイだけでなく様々な施設で働いているため意見交換も活発で非常に面白いです。

さて３点述べましたが、結局、これから皆さんとともに成長するプログラムだと思います。可能性は無限大です。是非、ともに東京ベイで切磋琢磨しましょう。